Гипотрофия – что это такое
Гипотрофия – это дефицит массы тела, который обусловлен нарушением либо некачественным поступлением питательных веществ в организм плода (ребенка). В педиатрии данную патологию рассматривают как вид дистрофии.
Наиболее часто гипотрофия диагностируется в период внутриутробного развития и в первые три года жизни. Распространенность болезни в разных странах мира колеблется от 2 до 30% – многое зависит от социальных и экономических условий.
Диагноз гипотрофии ставят, если отставание в массе более чем 10% по сравнению с установленной возрастной нормой. Заболевание нельзя назвать безобидным – оно чревато нарушениями обменных процессов, отставанием в речевом и психомоторном развитии, снижением иммунитета.
Классификация
По времени возникновения гипотрофия у детей бывает:
- Врожденной (пренатальной). Развивается во время беременности. В основе проблемы – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Как результат, наблюдается гипоксия плода, замедляются трофические процессы. Диагностируется задержка внутриутробного развития.
- Постнатальной (приобретенной). В механизме развития приобретенной гипотрофии лежит белково-энергетический дефицит из-за недостаточного питания, некачественного переваривания пищи/всасывания питательных веществ. Энергетические затраты растущего организма не могут компенсироваться пищей.
- Смешанной. Представляет собой совокупность неблагоприятных факторов, действующих на организм плода во внутриутробном периоде, и негативных инфекционных/алиментарных/социальных воздействий после рождения.
По выраженности нехватки массы тела выделяют три степени гипотрофии у новорожденных и детей раннего возраста:
- I (легкая). Гипотрофия 1 степени у новорожденных характеризуется отставанием в весе от 10 до 20% (если сравнивать с возрастной нормой).
- II (средняя). При гипотрофии 2 степени у детей дефицит массы тела составляет 20-30%, рост – на 2-3 см меньше нормы.
- III (тяжелая). При врожденной гипотрофии 3 степени у новорожденных вес снижен на 30%. Наблюдается значительное отставание в росте.
В течении гипотрофии новорожденных принято выделять четыре периода:
- начальный;
- прогрессирования;
- стабилизации;
- реконвалесценции (выздоровление).
Причины гипотрофии у плода и новорожденного
Хронические расстройства питания возникают из-за воздействия на организм плода/ребенка различных факторов.
Так, внутриутробная гипотрофия плода при беременности может быть связана с:
- гестозом, токсикозом, преждевременными родами, фетоплацентарной недостаточностью и некоторыми другими патологиями;
- соматическими заболеваниями (пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца, нефропатии, гипертония и др.);
- курением, злоупотреблением спиртными напитками;
- нервными переживаниями, стрессами;
- некачественным и недостаточным питанием беременной женщины;
- экологическими и производственными вредностями;
- внутриутробным инфицированием и гипоксией плода.
Приобретенная гипотрофия у детей раннего возраста обычно обусловлена:
- Экзогенными факторами, которые в свою очередь делятся на:
- алиментарные (из-за недостаточного/несбалансированного питания развивается белково-энергетический дефицит);
- социальные (постоянное недокармливание младенца, плохое питание кормящей матери);
- инфекционные (кишечные инфекции, ОРВИ, туберкулез, пневмония).
- Эндогенными факторами (хромосомные аномалии, ферментопатии, врожденные пороки развития, состояния иммунодефицита).
Симптомы гипотрофии
При гипотрофии 1 степени состояние у ребенка удовлетворительное. Его нервное и психическое развитие соответствует возрасту. Иногда может встречаться снижение аппетита. Во время осмотра маленького пациента врач наблюдает:
- бледные кожные покровы;
- истончение подкожно-жирового слоя в области живота;
- снижение тургора (внутреннего гидростатического давления) тканей.
Гипотрофия 2 степени у новорожденных проявляется:
- плохим аппетитом;
- нарушениями активности ребенка (он либо очень возбужден, либо слишком вял);
- отставанием в моторном развитии;
- бледностью кожи, шелушением;
- снижением эластичности и тургора тканей;
- исчезновением подкожно-жирового слоя на животе, конечностях, туловище (на лице сохраняется);
- тахикардией;
- одышкой;
- артериальной гипотонией.
Новорожденные и младенцы со II степенью гипотрофии склонны к таким заболеваниям, как пневмония, отит, пиелонефрит.
Гипотрофия 3 степени у детей характеризуется:
- значительным истончением подкожно-жирового слоя (он атрофируется на всем туловище и лице);
- отставанием в нервно-психическом развитии;
- низким ростом;
- отсутствием реакции на свет, боль, звук;
- атрофией мышц.
Из-за истощения начинают западать глазные яблоки, родничок, в уголках рта образуются трещины. Отмечаются нарушения терморегуляции.
Дети с гипотрофией III степени сильно срыгивают, страдают от рвоты, поноса. У них часто диагностируются конъюнктивиты, глосситы, алопеция, кандидозный стоматит, ателектазы, рахит, анемия, застойная пневмония, брадикардия, гипотермия, гипогликемия.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика гипотрофии
Выявить внутриутробную гипотрофию плода при беременности помогает УЗИ. В ходе процедуры врач измеряет размер головки плода, длину его тела и определяет предполагаемый вес. Если полученные данные не соответствуют установленным нормам (ниже них), женщину направляют на стационарное лечение.
У новорожденных гипотрофию можно диагностировать сразу после рождения. У детей раннего возраста диагноз ставит педиатр в процессе динамического наблюдения за ребенком, контроля базовых антропометрических показателей (окружность головы, груди, плеча, живота, бедра, длина тела, толщина кожно-жировых складочек).
Если выявляется гипотрофия, ребенку назначают комплексное обследование, направленное на выявление причин заболевания.
Выдают направления к:
Также новорожденный должен пройти:
Важны анализ кала на дисбактериоз, биохимия крови, исследование копрограммы.
Лечение гипотрофии у детей
Лечение внутриутробной гипотрофии плода заключается в назначении беременной женщине:
- антиагрегантной терапии (направлена на нормализацию микроциркуляции в фетоплацентарной системе);
- бетта-миметических препаратов (расширяют спазмированные маточные артерии, позволяют устранить фетоплацентарную недостаточность);
- метаболической терапии (витаминные препараты, ноотропы);
- спазмолитических средств (расширяют сосуды, улучшают поступление питательных веществ к плоду).
Хороших результатов при пренатальной гипотрофии позволяет добиваться "Актовегин" – препарат, который улучшает невосприимчивость головного мозга к гипоксии и усиливает компенсаторные возможности.
Что касается лечения гипотрофии у детей, то патологию 1 степени можно лечить амбулаторно. Если же нехватка в весе составляет более 20-30%, показана плановая госпитализация.
Основные мероприятия нацелены на:
- коррекцию причин, вызвавших отставание в росте и развитии;
- усиленное питание ребенка;
- организацию правильного ухода;
- устранение имеющихся метаболических нарушений.
Диетотерапия при гипотрофии у детей раннего возраста включает два этапа. Сначала врач уточняет, хорошо ли маленький пациент переносит продукты питания, а после постепенно увеличивает калорийность и объем пищи с учетом физиологической возрастной нормы. Ребенка кормят часто, дробными порциями. Если у него ослаблен сосательный/глотательный рефлекс, введение питательных веществ осуществляется через зонд.
Медикаментозная терапия при лечении детской гипотрофии включает прием:
- анаболических гормонов;
- адаптогенов;
- витаминов;
- ферментов.
Если ребенок находится в критическом состоянии, проводится внутривенное вливание глюкозы, витаминов, солевых растворов, белковых гидролизатов.
Чем опасна гипотрофия
Если лечение назначено грамотно, прогноз для жизни благоприятный. Однако, запущенная форма гипотрофии может привести к летальному исходу (смертность, согласно статистике, составляет в разных странах мира от 30 до 50%).
Профилактика гипотрофии
Профилактика пренатальной гипотрофии плода во время беременности состоит в:
- соблюдении режима питания;
- исключении негативного воздействия на плод различных факторов;
- своевременной коррекции патологий беременности.
Профилактика гипотрофии у детей включает:
- ежемесячные осмотры врачом-педиатром;
- качественное питание ребенка с учетом установленных физиологических норм;
- лечение инфекционных заболеваний;
- рациональный уход за новорожденным;
- своевременное введение прикорма.