Что такое пароксизмальная тахикардия?
Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.
Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.
По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.
Классификация пароксизмальной тахикардии
1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:
- предсердную пароксизмальную тахикардию;
- атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
- желудочковую пароксизмальную тахикардию.
В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.
2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:
- хроническую (постоянно возвратную);
- острую;
- непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).
3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:
- очаговую (эктопическую);
- реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
- многофокусную (многоочаговую).
У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.
Причины пароксизмальной тахикардии
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.
При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.
К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:
1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса.
То есть:
- пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
- волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.
2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).
3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.
Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.
У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.
Пароксизм может сопровождаться:
- шумом в голове;
- головокружением;
- чувством сжимания сердца.
В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.
Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:
- тошнота;
- потливость;
- метеоризм;
- субфебрилитет.
Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца.
Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:
- при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
- при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.
ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.
Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.
Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.
С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:
- МРТ;
- УЗИ сердца;
- МСКТ сердца (послойное сканирование сердечных структур).
В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.
Лечение пароксизмальной тахикардии
Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:
- формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
- причин, вызвавших заболевание;
- длительности и частоты пароксизмов;
- наличия/отсутствия осложнений.
Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).
Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.
Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.
Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв.
К ним относятся:
- натуживание;
- проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
- проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
- раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
- проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).
Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:
- препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
- сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).
Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.
Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами.
Среди наиболее распространенных хирургических методов:
- механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
- РЧА;
- вживление электрокардиостимулятора;
- имплантация электрического дефибриллятора.
Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.
Диета при пароксизмальной тахикардии
Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.
Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну.
Из рациона исключить:
- кофе, чай;
- продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
- сладости, сдобу;
- жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).
Опасность
Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:
- кардиогенному шоку;
- сердечной недостаточности;
- отеку легких.
Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:
- ведение здорового образа жизни;
- лечение основного заболевания;
- прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
- исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).