Пищевод Барретта — что это такое
Пищевод Барретта – это заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим (в норме его в пищеводе быть не должно). Патология относится к предраковым состояниям, поскольку имеет тенденцию к развитию быстро прогрессирующей злокачественной опухоли.
Процесс замещения одного эпителия другим – метаплазия. Ему всегда предшествует дисплазия – изменение структуры, функций и формы клеток органа. Согласно статистическим данным, чаще всего сталкиваются с болезнью пищевода Барретта мужчины в возрасте старше 45 лет.
В медицине выделяют две степени тяжести дисплазии клеток пищевода:
- умеренную (незначительные изменения в строении клеток органа);
- тяжелую (высокий риск развития пищевода Барретта).
В свою очередь, цилиндрическая метаплазия также может протекать по разным сценариям – эпителий пищевода способен замещаться:
- кардиальным желудочным;
- фундальным желудочным;
- специализированным кишечным эпителием с бокаловидными клетками.
Последний вариант считается самым опасным, так как обладает наибольшим злокачественным потенциалом и нередко вызывает рак пищевода.
Причины пищевода Барретта
Заболевание пищевода Барретта возникает по следующим причинам:
- Генетическая предрасположенность (проблема передается по наследству).
- Дуоденогастральная рефлюксная болезнь (состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок и повреждает его стенки).
- Курение, употребление алкогольных напитков в больших количествах.
- Ожирение по абдоминальному типу (жир откладывается в области живота).
- Двойной рефлюкс (сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с дуоденогастральной рефлюксной болезнью).
- Трудовая деятельность, связанная с постоянными наклонами (более 20 лет).
- Переедание, чрезмерное употребление острой и жареной пищи.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Болезни оперированного желудка (возникают после операции на желудке).v
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки).
- Синдром Золлингера-Элиссона (болезнь, вызванная опухолью поджелудочной железы, секретирующей гастрин).
К факторам, располагающим к развитию пищевода Барретта, относятся:
- длительный прием некоторых медицинских препаратов (Баралгин, Но-шпа, анальгетики);
- поражение блуждающего нерва;
- сахарный диабет;
- употребление кофеинсодержащих продуктов;
- чрезмерное употребление мучных изделий, жирных и острых блюд;
- вздутие живота.
Симптомы болезни пищевода Барретта
Специфических симптомов у заболевания нет. Очень часто оно вообще протекает бессимптомно (особенно у пациентов пожилого возраста).
К основным клиническим признакам медики относят:
- першение в горле, появляющееся через полчаса после еды и усиливающееся в горизонтальном положении, при выполнении наклонов;
- изжогу, возникающую в результате переедания, после употребления копченой, жареной и острой пищи, крепкого чая, кофе, газировки;
- кислую отрыжку, возникающую после еды;
- регургитацию (заброс полупереваренной еды из желудка в пищевод);
- дисфагию (нарушение функции глотания).
Также могут присутствовать:
- боль в животе, усиливающаяся после еды;
- тошнота, возникающая время от времени и проходящая самостоятельно;
- однократная рвота после приема пищи;
- эрозия зубов, истончение эмали.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика пищевода Барретта
Диф. диагностика пищевода Барретта включает проведение различных медицинских процедур. Сначала врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, как давно его начала беспокоить изжога, связан ли возникающий дискомфорт с приемом пищи, какие еще имеются жалобы, связанные с работой ЖКТ (боль, диарея, рвота, тошнота).
Затем могут следовать:
- Анализ анамнеза жизни пациента, в ходе которого выясняется, имеются ли другие болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, панкреатит, холецистит, гастрит). Уточняется, болел ли кто-нибудь в семье болезнью Барретта.
- Пальпация живота (чаще всего больной ощущает дискомфорт при нажатии в области над пупком).
- Сдача лабораторных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь).
- Тест продукции кислоты желудком. Если обнаруживается, что кислотность желудка ниже 2, врач может предположить патологическую природу изжоги.
- Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с целью изучения структуры и проходимости органа.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Врач осматривает состояние внутренней поверхности пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка с помощью эндоскопа. При этом выполняется взятие фрагмента органа (биопсия) для определения структуры его клеток и тканей. Также в ходе эзофагогастродуоденоскопии выполняется хромоскопия – для выявления мелких и скрытых повреждений слизистой пищевода и желудка их ткани окрашивают.
- Пищеводная манометрия. Позволяет исследовать двигательную функцию пищевода, состояние сфинктеров.
- Импенданс-рН-метрия. Измеряется переменный ток сопротивления между электродами, введенными в пищевод. В результате определяется кислотность среды.
- УЗИ органов брюшной полости. Дает возможность исключить наличие опухоли поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и стенки желудка.
- Забор материала желудка и дыхательный тест на Helicobacter pylori (бактерии, которые повреждают стенки двенадцатиперстной кишки, желудка).
Как вылечить болезнь пищевода Барретта
Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:
- медикаментозной терапии;
- эндоскопии;
- хирургии.
Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:
- Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты.
- Антациды, снижающие кислотность желудочного сока и защищающие слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия кислот.
- Селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
- Ингибиторы протонной помпы в комплексе с прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по ЖКТ) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (стимулируют и ускоряют пищеварительные процессы).
Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:
- фотодинамической терапии (используются светочувствительные вещества, которые после введения в организм больного накапливаются в месте опухоли/метаплазии/дисплазии и облучаются специальном светом);
- лазерной терапии (измененные участки пищевода разрушают с помощью лазера).
Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений.
Возможно проведение двух видов операций:
- удаление (резекция) нижней трети пищевода,
- пластика нижнего сфинктера пищевода частью желудка с целью предотвращения забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод (фундопликация по Ниссену).
Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта
Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:
- спать на высокой подушке;
- не носить сдавливающих живот ремней, брюк;
- после еды на протяжении получаса ходить;
- не есть перед сном;
- питаться сбалансированно, не переедать;
- отказаться от курения, спиртных напитков;
- избегать приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус кадрильного сфинктера (антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, противозачаточные таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты).
Лечение пищевода Барретта народными средствами
Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».
Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:
- Смешать в равных пропорциях ромашку, календулу, зверобой, шалфей и девясил. Добавить 1/2 части пустырника и 2 части льняного семени. Все перемешать и измельчить, положить в стеклянную банку. Сверху закрыть пластмассовой крышкой. Хранить в прохладном сухом месте.
- Одну ложку смеси заварить 400 мл крутого кипятка. Настаивать 5 часов. Процедить. Хранить в холодильнике. Пить 3 раза в день по 100 мл отвара за 30 минут до приема пищи или через полтора часа после.
- Смешать по 2 ст.л. травы золототысячника малого, плодов фенхеля и листьев вахты трехлистной, ложку чистотела и половину столовой ложки корней валерианы. Ложку смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Продолжительность первого курса – 1,5 месяца. Затем 10-дневный перерыв. Второй курс – 2 месяца. После перерыв 1 месяц. Третий курс – 1,5 месяца.
Пищевод Барретта – что нельзя есть
Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания.
Важно отказаться от употребления:
- сливок, молока с большим процентом жирности, масла, спреда;
- тортов;
- говядины, свинины, гусятины, утятины, баранины;
- напитков, содержащих кофеин (кока-кола, чай, кофе);
- цитрусовых;
- газированных напитков;
- алкоголя.
Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе. Важно, чтобы рацион был насыщен белками.
Осложнения болезни и прогноз
В результате болезни пищевода Барретта может возникнуть агрессивная быстрорастущая аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).
Профилактика пищевода Барретта
Чтобы избежать развития пищевода Барретта, нужно:
- рационально и сбалансированно питаться;
- спать на высокой подушке;
- нормализовать массу тела (важно исключить такой фактор риска, как ожирение);
- отказаться от вредных привычек;
- не есть перед сном;
- совершать пешие прогулки, вести активный образ жизни.
Также важно раз в два года проходить плановую эзофагогастродуоденоскопию – процедуру осмотра слизистой оболочки желудка и пищевода и выполнения биопсии с помощью эндоскопа.