Сахарный диабет — что это такое?
Сахарный диабет — сбой метаболических процессов, обусловленный нехваткой инсулина и значительным повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание хроническое и довольно часто прогрессирует. Нестабильность уровня сахара в крови может приводить к состояниям, чреватым летальным исходом (имеются в виду гипер- и гипогликемическая кома).
По статистическим данным диабет стоит на 2-м месте в перечне самых распространенных нарушений обмена веществ (ожирение — на первом). По всему миру он диагностирован примерно у десятой части населения. Но с учетом того, что патология может протекать бессимптомно, ученые предполагают, что реальная цифра в разы выше.
Значение инсулина
Сахарный диабет — следствие нехватки инсулина. Для него характерны расстройства белкового, углеводного и жирового обмена. Принимая участие в обмене углеводов, инсулин обеспечивает синтез и утилизацию в печени гликогена, препятствует распаду углеводных соединений.
В ходе белкового обмена инсулин активирует синтез нуклеиновых кислот и белка, не дает распадаться последнему. Что касается воздействия данного компонента на жировой обмен, то оно заключается в увеличении скорости поступления глюкозы в гепатоциты, запуске энергетических клеточных процессов, замедлении распада жиров и улучшении синтеза жирных кислот. Также без доставочного количества инсулина невозможно поступление натрия в клетки.
Формы болезни
По степени тяжести диабет классифицируют на легкий, средний и тяжелый.
Существуют 4 основные клинические формы данного заболевания:
- Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый). Обнаруживается у лиц в возрасте до 35 лет и у маленьких детей. Вызывается полным прекращением естественной выработки инсулина, поэтому больным приходится инъекционно вводить данный гормон;
- Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый). Возникает у лиц после 40-50 лет по причине аномальной сенситивности тканей к инсулину. Проявляется нарушением усвояемости сахара и не требует инъекционного введения инсулина;
- Симптоматический (вторичный) сахарный диабет. Следствие другого заболевания (например, поджелудочной железы). Также может возникнуть из-за длительного приема лекарств, быть следствием врожденных генетических патологий;
- Сахарный диабет, связанный с плохим питанием в детстве. Обычно им болеют жители тропиков.
В отдельную группу выделяется гестационный сахарный диабет у беременных женщин.
Классификация болезни по уровню компенсации выглядит следующим образом:
- компенсационный (пациент не жалуется на свое состояние, уровень сахара натощак — до 7 ммоль/л, в течение дня — до 9 ммоль/л);
- субкомпесационный (симптомы скрыты, уровень сахара в крови колеблется от 8 до 11 ммоль/л);
- декомпесационный (человек жалуется на общее недомогание, симптомы сахарного диабета ярко выражены, уровень сахара превышает 11 ммоль/л).
Причины возникновения сахарного диабета
Сахарный диабет 1-го и 2-го типов — самый распространенный. Инсулинозависимую форму болезни вызывает разрушение ß-клеток, вырабатывающих инсулин, и аутоиммунное поражение поджелудочной железы.
Признаки патологии обычно возникают после:
- краснухи, вирусного гепатита, «свинки»;
- отравляющего действия на организм пестицидов, нитрозаминов, лекарств и др.
Именно эти заболевания провоцируют разрушение клеток поджелудочной железы. При поражении более 80% ß-клеток возникают первые признаки сахарного диабета.
Для инсулиннезависимого сахарного диабета характерна устойчивость тканей к инсулину. При этом уровень гормона в крови может быть нормальным либо повышенным, но клетки его не воспринимают. 2-м типом сахарного диабета болеют около 85-90% всех больных (в основном это пожилые люди). У людей с лишним весом он развивается из-за невозможности прохождения инсулина через жировую ткань.
При невосприимчивости инсулина при 2-м типе сахарного диабета количество глюкозы, поступающей в клетки, резко снижается, содержащейся в крови — увеличивается. Тогда организм запускает компенсаторные механизмы усвоения глюкозы. В результате в тканях скапливаются сорбитол, гликозаминогликаны и гликилированный гемоглобин. Сорбидол провоцирует развитие катаракты, нейропатии, микроангиопатий, гликозаминогликаны повреждают сосуды.
Чтобы получить недостающую энергию, организм начинает разрушать белок. Это приводит к мышечной дистрофии. Процесс перекисного окисления жиров активируется, начинают накапливаться кетоновые тела (токсичные элементы распада).
Чтобы вывести излишки сахара, у больного инсулиннезависимой формой возникает усиленное мочеотделение. Вместе с глюкозой из организма выводится большое количество жидкости. Развивается обезвоживание. Из-за нехватки глюкозы энергетические запасы также снижаются — пациент начинает стремительно терять вес.
Факторы, способствующие возникновению диабета
Среди факторов, повышающих риск развития сахарного диабета, врачи выделяют:
- наличие лишнего веса;
- генетическая предрасположенность (около 9% пациентов — это люди, у родственников которых также имеется сахарный диабет);
- неправильное питание (нехватка клетчатки на фоне повышенного потребления углеводов);
- прием диабетогенных лекарств (диуретики, глюкокортикоидные гормоны, цитостатики, гипотензивные средства и пр.);
- сердечнососудистые заболевания.
Симптомы сахарного диабета
Сахарный диабет 1-го типа всегда развивается стремительно, 2-й типа — напротив, постепенно. Не исключено и бессимптомное течение болезни. Клинически инсулинозависимая и инсулиннезависимая формы проявляются по-разному.
Среди общих симптомов:
- сухость во рту, непроходящая жажда, вынуждающая больного пить до 7-10 литров воды;
- обильное и учащенное мочеиспускание (полиурия);
- усиленный аппетит (полифагия);
- жжение/зуд/сухость кожи, слизистых, гнойничковые образования на коже;
- повышенная утомляемость, бессонница, снижение работоспособности;
- ухудшение зрения;
- судороги.
Признаки диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа, помимо вышеназванных симптомов, проявляется:
- тошнотой, рвотой;
- резкой потерей веса.
У детей также может наблюдаться нарушение мочеиспускания (особенно в ночное время).
При данной форме чаще возникают гипогликемические и гипергликемические состояния, требующие выполнения экстренных медмероприятий.
Признаки сахарного диабета 2-го типа
Сахарный диабет 2-го типа, помимо общих признаков, проявляет себя:
- замедлением процессов заживления ран;
- онемением ног;
- парестезией;
- появлением волос на лице и их выпадением на ногах;
- образованием ксантом (наросты желтоватого оттенка) на теле;
- вульвовагинитом и баланопоститом.
По мере прогрессирования инсулиннезависимого сахарного диабета нарушаются все виды метаболизма, значительно снижается иммунитет. При длительном течении болезни наблюдается остеопороз (костная ткань разрушается), возникают боли в суставах, костях, подвывихи и вывихи суставов и позвонков, которые даже могут привести к инвалидности.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика сахарного диабета
Наличие сахарного диабета подтверждается при высоком содержании глюкозы (более 6,5 ммоль/л) в капиллярной крови натощак. В моче у здоровых людей глюкоза отсутствует, так как ее прохождению препятствует так называемый почечный фильтр. Но если ее уровень в крови повышается до отметки 8,8-9,9 ммоль/л, работа почек нарушается — глюкоза попадает в мочу.
При подозрении на болезнь пациенту назначается обследование.
Оно предусматривает сдачу ряда анализов на определение:
- глюкозы в капиллярной крови;
- кетоновых тел и глюкозы в моче;
- гликозилированного гемоглобина;
- инсулина и С-пептида в крови (при 1-го типе данные показатели понижены, при 2-м — почти не изменяются).
Также больной проходит специальный нагрузочный тест. Он предусматривает определение уровня сахара натощак и через один-два часа после употребления сладкой жидкости.
Тест считается положительным, если показывает более 6,6 ммоль/л при первом измерении и более 11,1 ммоль/л при втором. Об отсутствии болезни говорит уровень глюкозы натощак менее 6,5 ммоль/л и, спустя 1-2 часа, менее 7,7 ммоль/л.
Чтобы исключить наличие осложнений сахарного диабета могут дополнительно проводиться:
- реоэнцефалография;
- реовазография ног;
- УЗИ почек;
- ЭЭГ мозга.
Лечение сахарного диабета
Лечение диабета призвано:
- привести в норму все метаболические процессы;
- снизить до нормальных показателей уровень глюкозы в крови;
- предотвратить возникновение серьезных осложнений.
Его основу составляет диетотерапия. Рацион больного подбирается с учетом его пола, возраста, веса и физической активности. При инсулинозависимом заболевании углеводы необходимо потреблять в одно время суток. Это позволяет контролировать и, если требуется, корректировать уровень сахара путем выполнения инъекций инсулина. Также важно отказаться пищи с высокой жирностью.
При инсулиннезависимой форме все сладкое нужно полностью исключить из рациона. Также важно снизить общую калорийность употребляемых блюд. Диабетики должны питаться дробными порциями. Им показаны продукты, в состав которых входят сахарозаменители (фруктоза, аспартам и др.).
Диета позволяет устранить симптомы только легкой степени сахарного диабета. В остальных случаях нельзя обойтись без медикаментов. При 1-м типе используется инсулинотерапия, при 2-м типе — сахароснижающие лекарственные препараты.
Инсулинотерапия
Вводить инсулин нужно под постоянным контролем уровня глюкозы в моче и в крови. По особенностям действия инсулины бывают короткого, пролонгированного и промежуточного действия. Препараты пролонгированного действия вводятся 1 раз в сутки. Их часто назначают параллельно с двумя другими типами инсулина для полной компенсации заболевания.
Передозировка инсулина приводит к резкому снижению уровня сахара в крови, что чревато опасным для жизни состоянием гипогликемической комы. Поэтому важно придерживаться схемы лечения, рекомендованной врачом.
К побочным действиям инсулинотерапии относятся:
- отек, боль и покраснение в месте укола;
- аллергические реакции;
- липодистрофия (жировая ткань как бы проваливается в месте введения инсулина).
Сахаропонижающие препараты
Сахаропонижающие таблетки являются дополнением диеты.
Они бывают следующих видов:
- бигуаниды ("Сифор"). Препятствуют всасыванию глюкозы кишечником, насыщают ею периферические ткани;
- препараты сульфониомочевины. Способствуют синтезу инсулина клетками поджелудочной железы, помогают сахару усваиваться тканями;
- ингибиторы альфа-глюкозидаз. Контролируют уровень сахара в крови, не дают ему резко повышаться. Улучшают синтез инсулина;
- меглитиниды. Значительно снижают уровень глюкозы;
- тиазолидиндионы. Снижают уровень сахара, выделяемого печенью.
Для улучшения своего состояния люди с ожирением, у которых был диагностирован любой тип сахарного диабета, должны привести свой вес в норму.
Диета
При сахарном диабете можно кушать:
- черный хлеб;
- бульоны, сваренные с использованием овощей, мяса или рыбы;
- мясо птицы, говядину, рыбу;
- овощи;
- крупы, макароны, бобовые;
- куриные яйца;
- кислые ягоды, фрукты;
- молочнокислые продукты (количество нужно оговаривать с лечащим врачом);
- чай, натуральный кофе, соки (важно пить не более 5 стаканов);
- растительное/сливочное масло;
- молочные соусы.
Под запретом находятся:
- выпечка, сладости;
- горчица, перец;
- копчености, консервы, соленья;
- алкоголь;
- жир;
- сладкие сухофрукты.
Чем опасен диабет
Люди, болеющие сахарным диабетом, должны наблюдаться у эндокринолога.
Данное заболевание нельзя назвать безобидным. Оно может приводить к:
- полиневропатии (отекам и ухудшению чувствительности конечностей);
- ангиопатии (повышенной проницаемости сосудов);
- ринопатии (разрушению сетчатки, вен, артерий и капилляров глаз, ухудшению зрения, отслойке сетчатки);
- нефропатии (почечной недостаточности, нарушению функций почек);
- диабетической стопе (ухудшению кровообращения в нижних конечностях, болям в ногах, разрушению суставов и костей стоп).
Гипер- и гипогликемическая кома при диабете способны привести к летальному исходу.
Профилактика болезни
Профилактика диабета 1-го типа предусматривает повышение иммунитета, исключение отравляющего действия токсических агентов на поджелудочную железу. Чтобы исключить возникновение болезни 2-го типа, необходимо следить за весом, правильно питаться.