Что такое стеноз гортани
Стеноз гортани – это заболевание, при котором возникает патологическое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и легкие. Острая форма стеноза формируется на протяжении до одного месяца. Чаще всего она развивается внезапно, поэтому компенсаторные реакции организма не успевают сработать, страдают все функции, нарушается работа систем и органов. Хроническая форма формируется свыше одного месяца.
Формы стеноза
С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:
- Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
- Рубцовая. Бывает трех видов:
- постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);
- посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);
- постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
- Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).
По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:
- подголосового пространства;
- голосовой щели;
- протяженный (сужение затрагивает и трахею);
- передний (сужается передняя стенка гортани);
- задний (сужается задняя стенка гортани);
- тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
- круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).
Причины стеноза гортани у детей и взрослых
Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких).
Также заболевание могут спровоцировать:
- черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
- попадание в гортань инородных тел;
- проведение операции на гортани или ее ранение;
- опухоль щитовидной железы или средостения;
- протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
- аллергические реакции;
- термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
- наличие новообразований;
- лучевая терапия;
- рубцы гортани.
Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.
Причины стеноза гортани у детей
У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде.
Так, у них:
- гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
- наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
- в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
- в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
- слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.
Симптомы стеноза гортани
Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:
- Компенсированная.
- Субкомпенсированная.
- Декомпенсированная.
- Асфиксия.
Каждая из них имеет свои симптомы.
На первой (I) стадии:
- дыхание становится редким и глубоким;
- между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
- сердцебиение замедляется;
- при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.
На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:
- вдох затрудняется;
- даже в состоянии покоя дыхание остается свистящим;
- кожные покровы бледнеют;
- артериальное давление повышается;
- в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы (надключичная ямка и межреберные промежутки втягиваются на вдохе);
- одышка не проходит в покое.
Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:
- шумным свистящим и частым поверхностным дыханием;
- учащенным сердцебиением;
- повышенным потоотделением;
- снижением артериального давления;
- непроходящей одышкой.
Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).
Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной.
У пациента наблюдаются:
- прерывистое дыхание либо его полная остановка;
- учащение пульса (может не прощупываться);
- непроизвольное мочеиспускание/дефекация;
- судороги;
- потеря сознания;
- остановка сердца.
Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика стеноза гортани
Диагностика стеноза гортани включает:
- Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
- Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
- Исследование функций внешнего дыхания.
- Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
- Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.
Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:
- УЗИ щитовидной железы;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- бактериологическое исследование мазка из зева.
В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).
Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых
Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:
- вызов бригады скорой помощи;
- придание больному полусидячего положения;
- открытие форточки;
- освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
- щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).
Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).
Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:
- Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
- Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
- Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
- При параличе гортани показано удаление голосовой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.
При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.
Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:
- иссечение опухоли, рубцов;
- имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).
Возможные осложнения болезни
Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.
Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться.
Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика
Профилактика стеноза гортани состоит в:
- грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
- исключении травм шеи;
- своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
- отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
- строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
- наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
- исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
- проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
- отказе от контакта с аллергенами.