Тромбоэмболия — что это такое?
Тромбоэмболия – это внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбом, сформировавшимся в правом предсердии или желудочке сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. Заболевание приводит к блокировке кровоснабжения легочной ткани, в результате чего больной может умереть.
Согласно статистическим данным от тромбоэмболии легочной артерии каждый день умирает 0,1% населения планеты. В 90% таких случаев больным не был своевременно поставлен верный диагноз, то есть адекватное лечение не проводилось.
Классификация заболевания
По критерию локализации паталогического процесса лёгочная тромбоэмболия бывает:
- массивной (тромб находится в основных ветвях или главном стволе лёгочной артерии);
- мелких ветвей лёгочной артерии;
- долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии.
По критерию объема отключенного артериального кровотока выделяют четыре формы тромбоэмболии лёгких:
- смертельная (объем отключенного кровотока – более 75%);
- массивная (отключено более 50% общего кровотока) – артериальное давление падает, больной теряет сознание, развивается кардиогенный шок, диагностируется правожелудочковая недостаточность;
- субмассивная (объем поражения составляет 30-50%) – возникает одышка, артериальное давление нормальное, слабо выражена недостаточность правого желудочка;
- малая (поражено до 25% легочных сосудов) – наблюдается одышка, отклонений в работе правого желудочка не наблюдается.
Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии может протекать в тяжелой, средней и лёгкой форме.
Клиническое течение заболевания может быть:
- Молниеносным (тромб мгновенно закупоривает обе основные ветви и главный ствол легочной артерии).
- Острым (продолжается 3-5 дней, развивается инфаркт легких).
- Подострым с тромбозом средних и крупных ветвей легочной артерии (продолжается несколько недель, осложняется множественными инфарктами легких).
- Хроническим (тромбозы сегментарных и долевых ветвей легочной артерии рецидивируют). В данную группу относится послеоперационная тромбоэмболия.
Причины
Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются:
- тромбоз нижней половой вены с притоками;
- тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- генерализованный септический процесс;
- рак лёгких, желудка, поджелудочной железы;
- антифосфолипидный синдром.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размера и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления недуга не являются специфическими – они часто наблюдаются при других болезнях лёгких.
Тромбоэмболию в классическом варианте течения характеризуют синдромы:
- Лёгочно-плевральный:
- бронхоспастический синдром средней степени тяжести, сопровождающийся глухими хрипами;
- одышка, возникающая по причине острой дыхательной недостаточности;
- инфаркт лёгкого.
- Сердечно-сосудистый:
- острая коронарная недостаточность,
- острая сердечная недостаточность,
- острая цереброваскулярная недостаточность,
- острое лёгочное сердце.
- Абдоминальный синдром (боль в области печени).
- Лихорадка (обусловлена воспалительными процессами в плевре и лёгких).
- Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная кожная сыпь).
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии направлена на установление местонахождения тромбов в сосудах легкого, оценку степени выраженности нарушений гемодинамики, выяснение причины заболевания. Все манипуляции проводятся в специально оборудованных помещениях сосудистых отделений.
При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту назначают:
- ЭКГ в динамике;
- рентгенографию лёгких;
- ОАК, биохимию, анализ мочи, коагулограмму, изучение газового состава крови, исследование Д-димера в плазме;
- ЭХК;
- сцинтиграфию лёгких;
- УЗДГ вен нижних конечностей;
- ангиопульмонографию (позволяет определить расположение тромбов и их размер);
- контрастную флебографию (для выявления источника патологии).
Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии
Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается неотложная медицинская помощь. Дальнейшее лечение нацелено на восстановление лёгочного кровообращения и профилактику рецидивов.
Пациент должен соблюдать постельный режим. Для поддержания оксигенации проводится круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддержания артериального давления на нормальном уровне и снижения вязкости крови осуществляется массивная инфузионная терапия.
На начальной стадии развития заболевания показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и восстановить кровоток в лёгочной артерии. Для предотвращения рецидивов проводится гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония требует использования антибактериальных лекарственных препаратов.
При тяжелой степени венозной тромбоэмболии и низкой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги удаляют тромб хирургическим путём – проводится тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может служить катетерная фрагментация тромбоэмбола.
Частые рецидивы требуют постановки в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену специального фильтра.
Опасность
Острая форма тромбоэмболии лёгочной артерии может спровоцировать остановку сердца. Если срабатывают компенсаторные механизмы, больной умирает не сразу. Однако при отсутствии грамотного лечения очень быстро начинают прогрессировать вторичные гемодинамические нарушения.
Если у пациента имеются кардиоваскулярные заболевания, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. Это значительно ухудшает прогноз.
Группа риска
К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:
- обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
- дыхательная и сосудистая недостаточность;
- прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
- рак;
- продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
- варикоз;
- нарушения гемостаза, метаболизма;
- внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
- химиотерапия;
- переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
- высокое артериальное давление;
- инсульт, инфаркт;
- роды, послеродовый период, беременность;
- пожилой возраст;
- курение.
Профилактика
Первичная профилактика тромбоэмболии включает:
- лечебную гимнастику;
- приём антикоагулянтов;
- удаление тромбов нижних конечностей хирургическим путём;
- эластичное бинтование ног;
- отказ от курения, употребления спиртных напитков.
Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии предусматривает:
- постоянный прием прямых или непрямых коагулянтов,
- установку кава-фильтра (специальная ловушка для образующихся тромбов).
